Communiqué / Le traitement chirurgical de l'obésité morbide

2005-11-02 @ 08 h 22

Pour diffusion immédiate

Le traitement chirurgical de l’obésité morbide : mise à jour

L’AETMIS confirme l’efficacité du traitement chirurgical de l’obésité morbide.

Montréal, le 2 novembre 2005 – L'Agence d'évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS) publie aujourd’hui une étude sur le traitement chirurgical de l’obésité morbide (ou chirurgie bariatrique). Réalisée à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), l’évaluation publiée aujourd’hui confirme que les différentes techniques de chirurgie bariatrique utilisées au Québec sont considérées comme efficaces et sécuritaires. L’AETMIS recommande d’accroître la capacité du réseau québécois de la santé d’offrir la chirurgie bariatrique au nombre croissant de personnes concernées.

L’obésité, un important problème de santé publique

L’obésité peut entraîner plusieurs maladies, dont l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, le diabète et certains troubles cardiovasculaires. Elle est maintenant considérée comme un problème de santé publique majeur et a même été déclarée « épidémie mondiale » par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Selon la D^re Véronique Déry, directrice générale et scientifique de l’AETMIS, « avec un taux d’obésité supérieur à 20 % en 2004, le Québec n’échappe pas à cette épidémie ».

L’obésité est définie par un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30 kg/m². À partir d’un IMC de 40 (voire même de 35 lorsque la personne est aux prises avec des maladies associées), on parle d’obésité morbide. Pour ces cas, selon l’OMS, la chirurgie est le seul traitement efficace.

La chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique regroupe actuellement un ensemble de techniques qui peuvent être classées en deux types principaux d’interventions. Les premières visent à réduire la capacité gastrique, c’est-à-dire le volume utile de l’estomac. Les secondes, dites mixtes, associent à cette restriction gastrique la création d’un système de dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’intestin. Ces techniques sont pratiquées par incision de la paroi abdominale (laparotomie) et, depuis quelques années, presque toutes peuvent aussi être réalisées par laparoscopie.

Déjà, en 1998, l’Agence avait produit un rapport sur le traitement chirurgical de l’obésité morbide. Toutefois, l’élargissement de l’éventail des techniques chirurgicales et la prévalence croissante de l’obésité morbide ont nécessité une mise à jour.

L’évaluation effectuée par l’AETMIS examine la sécurité, l’efficacité et le rapport coût-efficacité des différentes techniques de chirurgie bariatrique. Elle aborde également les conditions optimales de prise en charge des personnes gravement obèses.

Sécuritaire et efficace

L’analyse des données disponibles indique que les différentes techniques de chirurgie bariatrique utilisées au Québec sont efficaces et sécuritaires. Dans l’ensemble, les techniques mixtes, qui associent restriction gastrique et malabsorption intestinale, sont plus efficaces que les interventions qui ne font que réduire la capacité gastrique. Les techniques laparoscopiques offrent quant à elles de nombreux avantages, comme une réduction de la durée d’hospitalisation, bien qu’elles ne soient pas exemptes de complications. Seules deux approches laparoscopiques sont assez au point et leurs effets assez connus pour ne plus être considérées comme expérimentales. Cependant, il faudra recueillir davantage de données pour confirmer leur efficacité à long terme.

Les patients qui subissent une importante perte de poids doivent être suivis annuellement par une équipe multidisciplinaire qui, en plus de l’équipe chirurgicale (notamment attentive aux complications précoces et tardives), inclut des nutritionnistes, des psychologues et des médecins spécialistes. Une chirurgie plastique est souvent nécessaire. Dans l’ensemble, la chirurgie bariatrique s’avère une intervention coûteuse. Par contre, ses coûts pourraient être compensés en grande partie par la diminution de la prévalence des maladies associées à l’obésité (maladies cardiaques et diabète, par exemple), par la réduction de leurs conséquences sur l’utilisation des ressources du système de santé et des pertes de productivité causées par l’incapacité, de même que par l’amélioration de la qualité de vie des patients.

Développer les capacités d’intervention et assurer un accès équitable

À la lumière de son analyse, l’AETMIS recommande, notamment, que le ministère de la Santé et des Services sociaux et les autres instances concernées déterminent les besoins actuels et futurs en chirurgie bariatrique, établissent un plan d’action pour accroître la capacité d’offrir ces interventions et assurent un accès équitable aux patients de l’ensemble du Québec. Les établissements offrant la chirurgie bariatrique devraient mettre en place un processus rigoureux de sélection des patients et d’établissement des cas prioritaires, disposer d’installations adaptées aux patients obèses et compter sur une équipe multidisciplinaire. Enfin, l’AETMIS recommande que soit mis en place un registre national sur l’obésité morbide et sa prise en charge permettant de mieux cerner la prévalence de la maladie et d’évaluer l’efficacité et la sécurité réelles des différents traitements chirurgicaux.

À propos de l’AETMIS

Relevant du ministre de la Santé et des Services sociaux, l’Agence a pour mission de conseiller et d’appuyer, au moyen de l’évaluation, les décideurs du milieu de la santé en matière d’introduction, d’acquisition et d’utilisation de technologies et de modes d’intervention. Constituée d’un maximum de 15 membres experts, l’AETMIS emploie une trentaine de chercheurs et de spécialistes en évaluation couvrant les domaines de l’efficacité, de la sécurité et de l’efficience des technologies de la santé ainsi que les impacts éthiques, sociaux, organisationnels et économiques liés à leur adoption.

Le traitement chirurgical de l’obésité morbide : mise à jour

On peut également en obtenir des exemplaires :

par courriel, via notre section : Nous joindre (confirmation immédiate de réception) par courriel : aetmis@aetmis.gouv.qc.ca
par téléphone : 514-873-2563
par télécopieur : 514-873-1369
par la poste : Agence d’évaluation des technologies
et des modes d’intervention en santé (AETMIS)
2021, avenue Union, bureau 10.083
Montréal (Québec) H3A 2S9