L’oesophagectomie est une chirurgie complexe et peu fréquente, à risque élevé de morbidité et de mortalité postopératoire, habituellement pratiquée pour traiter un cancer de l’oesophage. Elle représente, selon certains auteurs, le modèle idéal pour examiner la relation entre le volume et les résultats opératoires.  Ce rapport  vise à déterminer si les données de la littérature permettent : 1) d’établir l’existence d’une relation entre le volume d’oesophagectomies (par centre hospitalier ou par chirurgien) ou la spécialité du chirurgien et les résultats à court terme en termes de mortalité postopératoire (à 30 jours ou lors du séjour initial à l’hôpital); et 2) de définir des seuils standards qui pourrait garantir une meilleure qualité des soins.

La prise en charge thérapeutique du cancer de l’œsophage propose plusieurs approches : la résection chirurgicale ou œsophagectomie avec dissection ganglionnaire, la chimiothérapie, la radiothérapie ou la chimioradiothérapie seules ou associées à la chirurgie. Les taux de survie globale de ce cancer dont l’évolution est très rapide sont faibles même après traitement. À la lumière de son analyse, l’AETMIS a conclu qu’aucune différence n’a été démontrée entre les techniques transthoracique et  transhiatale sur les plans de la mortalité postopératoire, quel que soit le type histologique de la tumeur.

L’AETMIS a reçu, en janvier 2008, une demande du ministère de la Santé et des Services sociaux pour évaluer les cinq projets pilotes mis sur pied à la suite du rapport Gauthier (octobre 2007) portant sur le déploiement des services ambulanciers sur le territoire québécois. L’AETMIS a demandé à l’équipe du GRIS de l’Université de Montréal (Groupe de recherche interdisciplinaire en santé) - maintenant sous l’égide de l’IRSPUM- de procéder à cette évaluation.

À la lumière de l’examen des dispositifs d’évaluation externe des soins et services en oncologie de divers pays et provinces canadiennes (États-Unis, Angleterre, Australie, France, Canada, Colombie-Britannique, Ontario et Québec), il ne fait pas de doute qu’il faut assurer la pérennité du processus d’évaluation et de désignation dans le domaine de la lutte contre le cancer au Québec. Ce processus s’est avéré un levier efficace pour promouvoir le changement organisationnel et renforcer l’implantation du Programme québécois de lutte contre le cancer. Compte tenu de l’ampleur des transformations qu’il reste à mettre en oeuvre et de l’absence d’autres dispositifs consacrés à la mise en place des réseaux régionaux sur tout le territoire, il est judicieux de maintenir le processus d’évaluation et de désignation tout en lui apportant des améliorations pour les prochains cycles.

Cette série de fiches a été produite à l’intention du Comité d’experts conseil à l’organisation du programme de dépistage universel de la surdité en période néonatale, que votre ministère a mis sur pied dans le cadre du soutien à l’implantation d’un programme au Québec.

Le groupe de travail de l’AETMIS s’est concentré particulièrement sur différents programmes nationaux et régionaux d’autres pays ou régions et a établi des critères de sélection pour retenir les plus pertinents pour la suite des travaux, soit des critères de contexte généraux et des critères relatifs au programme de dépistage.

Le décès d’un jeune enfant autiste à la suite de l’utilisation inadéquate d’une couverture lestée alors qu’il fréquentait l’école a donné lieu à une enquête du coroner dont les recommandations ont été publiées en 2008. Le rapport du coroner fait état des dangers potentiels que posent ces couvertures et des règles de base qui devraient être respectées pour un usage sécuritaire. C’est ce qui a incité le MSSS à demander à l’AETMIS de préparer un rapport sur cette problématique, en abordant plus particulièrement la question des risques que pose l’utilisation des couvertures lestées et des éléments de preuve démontrant leur utilité thérapeutique et ce, pour l’ensemble de sa clientèle. 

La radiothérapie est utilisée dans le traitement de la moitié des cancers. Ses effets bénéfiques sont bien démontrés, mais l’application courante de cette technologie emploie des photons ionisants (rayons X ou gamma) qui ne manquent pas, malgré leur précision de plus en plus grande, d’endommager des tissus sains adjacents aux lésions tumorales. La Direction de la lutte contre le cancer  a demandé à l’AETMIS d’examiner le bien-fondé du recours à cette technologie.

L’apnée obstructive du sommeil est une maladie caractérisée par une obstruction des voies respiratoires supérieures survenant pendant le sommeil. Compte tenu de l’augmentation des demandes venant du réseau de la santé pour l’intégration d’une partie des patients présentant une apnée obstructive du sommeil dans le Programme d’oxygénothérapie à domicile, le MSSS a confié à l’AETMIS le mandat d’évaluer la place de l’oxygénothérapie à domicile dans le traitement de cette maladie chez l’adulte et l’enfant.

Des données publiées en 2004 indiquent que la prévalence de l’obésité est d’environ 21,4 % dans la population adulte québécoise. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) prévoit quant à elle une accentuation du phénomène dans la plupart des pays du monde, y compris au Canada, au cours des prochaines années. Or, il est démontré qu’obésité et embonpoint sont des facteurs de risque plus ou moins forts de survenue de maladies chroniques non transmissibles, aux conséquences graves à plus ou moins long terme.

Par ailleurs, le jeûne modifié aux protéines fait partie de l’arsenal thérapeutique disponible dans certaines cliniques médicales du Québec pour les sujets présentant un excès de poids et désireux d’obtenir un amaigrissement.

Le rapport annuel de gestion de l'AETMIS est maintenant en ligne, à la suite du dépôt à l'Assemblée nationale le 8 juin 2010.

Cette note informative répond à une demande de la Direction générale de santé publique du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec et s’inscrit dans la démarche ministérielle d’élaboration du Plan d’action sur la prévention et le contrôle des infections nosocomiales au Québec 2006-2009. La note fournit une analyse de la littérature économique disponible sur les coûts et les bénéfices des diverses stratégies de prévention et de contrôle des infections nosocomiales à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) retenues par les hôpitaux. Plus précisément, elle vise à proposer des éléments de réponse au questionnement sur la rentabilité de ces stratégies dans les hôpitaux québécois.

L’AETMIS a évalué la pertinence et la faisabilité d’un programme de dépistage de l’anévrysme de l’aorte abdominale par échographie au Québec en appliquant la grille des critères reconnus d’un programme de dépistage et a analysé les résultats de la littérature scientifique ainsi que les enjeux organisationnels, économiques, juridiques et éthiques associés à la mise en œuvre d’un tel programme.

Au Canada et au Québec, le cancer de la prostate occupait en 2009 le premier rang des nouveaux cas de cancer et le troisième des décès par cancer chez les hommes. La prostatectomie radicale pratiquée par voie rétropubienne demeure le traitement de référence depuis des décennies, titre partagé récemment avec la prostatectomie radicale par laparoscopie. La prostatectomie radicale assistée par robot (PRAR) offre une nouvelle variante de ces interventions reconnues.

En 2009 au Québec, environ 6 000 femmes recevront un diagnostic de cancer du sein. Il s’agit du siège de cancer le plus fréquent chez la femme. Or, grâce à l’amélioration des techniques d’imagerie et au programme de dépistage par mammographie, on découvre les cancers du sein lorsqu’ils sont à des stades moins avancés qu’auparavant, et les patientes sont ainsi plus souvent candidates à des chirurgies moins effractives. Parmi ces techniques chirurgicales, on compte la biopsie des ganglions sentinelles. Dans certains cas de cancer du sein, elle peut remplacer le curage axillaire, technique traditionnellement utilisée pour établir le niveau d’atteinte cancéreuse des ganglions lymphatiques axillaires qui s’accompagne d’une morbidité non négligeable. La qualité de vie des patientes serait moins compromise avec la biopsie des ganglions sentinelles.

La Direction de la lutte contre le cancer, sur la recommandation du Comité de l’évolution des pratiques en oncologie (CEPO), a demandé à l’AETMIS de réaliser une revue systématique des études publiées sur l’efficacité relative de la chimiothérapie néoadjuvante, de la chimioradiothérapie néoadjuvante et de la chimioradiothérapie seule pour le traitement à visée curative du cancer de l’œsophage.

Il est bien établi que le dépistage mammographique permet de réduire la mortalité par cancer du sein chez les femmes de 50 à 69 ans. Depuis 1998, le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) offre d’ailleurs le dépistage par mammographie à l’ensemble des femmes de ce groupe d’âge, sur la base d’un examen tous les deux ans. Des données récentes indiquent également que le dépistage annuel pour les femmes de 40 à 49 ans peut être efficace à réduire la mortalité par cancer du sein, mais moins que chez celles de 50 à 69 ans. C’est dans ce contexte que l’AETMIS a été chargée d’examiner la possibilité d’offrir aux femmes  de participer à un programme de dépistage systématique par mammographie dès l’âge de 40 ans.

Au Québec, la pasteurisation est la méthode de référence pour la désinfection thermique de haut niveau des dispositifs d’anesthésie et de soins respiratoires. La désinfection thermique par jets d’eau dans un laveur-désinfecteur, par contre, est une méthode à peine utilisée, et son efficacité est souvent remise en question.

Le rapport annuel de gestion de l'AETMIS est maintenant en ligne, à la suite du dépôt à l'Assemblée nationale le 23 septembre 2009.

Note technique préparée par Khalil Moqadem et Gilles Pineau

Depuis quelques années, les technologies de l’information et de la communication en santé évoluent très vite et leur contribution devient incontournable. La télépathologie est une application de la télémédecine qui s’appuie sur l’envoi et la lecture d’images de tissus histologiques à distance. Elle se divise en deux catégories principales, statique et dynamique. La télépathologie statique consiste en la prise, en la numérisation et en l’envoi d’images d’une pièce macroscopique ou microscopique, que, dans un deuxième temps, le pathologiste consultant peut visionner sur un écran et interpréter. La télépathologie dynamique réfère à l’envoi et à la visualisation en temps réel d’images histologiques issues d’un microscope situé à un centre distant.

Note informative préparée par Cathy Gosselin

Le cancer colorectal constitue la deuxième cause de mortalité par cancer au pays, mais demeure une maladie curable lorsqu’elle est dépistée précocement.  Actuellement, la coloscopie standard est la technique de référence pour dépister et diagnostiquer les lésions colorectales cancéreuses et précancéreuses (polypes adénomateux). Depuis maintenant près d’une quinzaine d’années, une option de rechange moins effractive est disponible, soit la coloscopie virtuelle. Cette méthode d’imagerie utilise la tomodensitométrie hélicoïdale et le traitement informatisé des images pour obtenir des représentations bidimensionnelles et tridimensionnelles du côlon.

La présente note informative constitue un avis sur la performance de la coloscopie virtuelle et sur son rôle comme outil diagnostique chez les patients qui obtiennent un résultat positif à une recherche de sang occulte dans les selles (RSOS).

 Rapport préparé par Guylaine Rouleau, Khalil Moqadem et Gilles Pineau.

Disponible depuis plusieurs décennies, l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) est utilisée pour de nombreuses indications. Toutefois, les données probantes sur la plupart d’entre elles demeurent limitées.  L’AETMIS a mis à jour l’état des connaissances pouvant justifier le recours à l’OHB pour différentes applications.

Le Rapport annuel de gestion de l’Agence pour la période du 1er avril 2007 au 31 mars 2008 a été déposé  le 22 octobre 2008 à l'Assemblée nationale.

Rapport préparé par Sylvie Beauchamp, Alicia Framarin et Jean-Marie R. Lance

Les lasers de classe 3b et 4 et la lumière intense pulsée (LIP) peuvent être utilisés à diverses fins esthétiques comme le relissage cutané, l’enlèvement de l’acné et de la cellulite ou l’épilation. L’utilisation de ces technologies de forte puissance, autrefois réservée à la pratique médicale, migre aujourd’hui vers le secteur des soins personnels, sans que la frontière entre ces services esthétiques et les soins médicaux soit toutefois
bien définie. Au Québec, leur utilisation à des fins esthétiques dans le secteur des soins personnels est répandue, mais cette pratique n’est encadrée ni par un ordre professionnel, ni par une réglementation relative à la santé.
Le ministre de la Santé et des Services sociaux a demandé à l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS) de préparer un rapport sur cette problématique, en abordant plus particulièrement la question des risques que pose l’utilisation de ces technologies à des fins esthétiques par des opérateurs autres que des médecins, sans supervision médicale.

Rapport préparé par Cathy Gosselin et Pierre Dagenais

Ce rapport constitue une revue systématique de la performance diagnostique des techniques de détermination du statut HER-2 dans le cancer du sein. Compte tenu de l’importance clinique et économique de l’administration du trastuzumab, médicament spécifiquement conçu pour inhiber l’activité du récepteur HER-2 à la surface des cellules tumorales, le statut HER-2 d’une patiente se doit d’être déterminé avec la plus grande exactitude possible, en réduisant au minimum les résultats faux positifs et faux négatifs. Pour ce faire, il existe plusieurs tests diagnostiques différents comportant chacun leurs avantages et inconvénients et variant d’un pays à l’autre. Le Comité de l’évolution des pratiques en oncologie (CEPO) a donc demandé à l’AETMIS d’effectuer une évaluation comparative des méthodes de détermination du statut HER-2 d’une tumeur. Les conclusions et recommandations de l’étude pourront servir de fondement pour l’élaboration, par le CEPO, d’un guide de pratique clinique pour l’utilisation des tests, ainsi que pour l’organisation, par la Direction de la lutte contre le cancer, de l’offre de service des tests par les laboratoires d’anatomopathologie.

Rapport préparé par Peter Bogaty, Lucy J. Boothroyd, Laurie Lambert, Jean-Marie R. Lance et Daniel Paquette

L’infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (IAMEST) entraîne l’hospitalisation d’environ 4 800 personnes annuellement. Il existe deux moyens bien établis de désobstruer l’artère coronaire à l’origine de l’IAMEST, la fibrinolyse et l’intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP). Les données probantes et les lignes directrices soulignent l’importance de réduire le délai de reperfusion au minimum, car le temps est le facteur critique pour améliorer le pronostic des patients qui subissent un IAMEST.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Carole St-Hilaire

Les analyses hors laboratoire (AHL) sont des analyses réalisées à l’extérieur d’un laboratoire public ou privé reconnu et agréé pour ces activités et à l’extérieur d’un établissement de santé et de services sociaux (au sens de la loi) par des professionnels de la santé habilités à le faire. Bien que le recours aux AHL soit en pleine expansion, il n’existe actuellement aucun encadrement législatif pour ce secteur d’activité. Face à cette utilisation accrue et devant la nécessité d’assurer des AHL de qualité, sécuritaires et techniquement efficaces, le MSSS a entrepris de réviser la réglementation sur les analyses hors laboratoire et d’évaluer le besoin d’encadrement législatif à cet effet. 

Rapport préparé pour l’AETMIS par Khalil Moqadem et Gilles Pineau

Depuis la construction des premiers caissons hyperbares il y a plus de deux siècles, le recours thérapeutique à l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) s’est graduellement élargi à plusieurs maladies et affections.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Brigitte Côté et Nieves Rodriguez

Ce rapport met en lumière l’évolution naturelle de la maladie et sa prévalence. Il analyse ensuite les études sur l’efficacité des traitements et des tests diagnostiques disponibles, et présente les données probantes sur l’efficacité du dépistage ainsi que des informations relatives au contexte québécois, pour finalement se prononcer sur la pertinence d’un dépistage populationnel.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Lorraine Caron, avec la collaboration de Mirella De Civita, de Susan Law et d'Isabelle Brault

Ce rapport décrit les stratégies et les programmes de lutte contre le cancer de plusieurs administrations.

Le dernier rapport annuel de gestion de l'AETMIS a été déposé le 16 octobre 2007 à l'Assemblée nationale par le ministre Phillippe Couillard.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Cathy Gosselin

En 2005, lors du Forum sur le cancer du côlon et du rectum organisé par la Direction de la lutte contre le cancer, on a fait le constat du retard du Québec par rapport au reste du Canada en ce qui a trait à la mortalité par cancer du côlon et du rectum. Plusieurs stratégies d’amélioration de la prise en charge des patients ont alors été discutées. Parmi les solutions proposées, l’une visait l’amélioration de l’accessibilité à l’imagerie médicale pour une meilleure stadification du cancer du rectum et une meilleure sélection des candidats, notamment pour les traitements préchirurgicaux. En effet, les spécialistes réunis au Forum avaient également discuté des importants problèmes d’accès à l’échographie endorectale et à l’imagerie par résonance magnétique au Québec.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Pierre Dagenais et Alicia Framarin

La gonarthrose est une maladie dégénérative du genou qui se solde fréquemment par un remplacement articulaire prosthétique. Cette maladie mobilise une part de plus en plus importante des ressources humaines et financières du système de santé québécois.

Considérée par certains comme une solution de rechange à la chirurgie, la viscosuppléance consiste à drainer, puis à injecter de l’acide hyaluronique dans l’articulation malade. L’efficacité clinique de cette intervention, qui est censée soulager les douleurs tout en améliorant la mobilité articulaire, demeure controversée.

Rapport initial préparé pour l'AETMIS par Michèle Monette, avec la contribution ultérieure d'Imen Khelia

Ce rapport a été préparé à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux, qui voulait savoir dans quelles circonstances il serait préférable d'attribuer des triporteurs et des quadriporteurs (TQP) au lieu de fauteuils roulants à propulsion motorisée (FRMo), et si un transfert de son programme à la Régie de l'assurance maladie du Québec permettrait une gestion plus aisée de l'ensemble des aides à la locomotion. Il ressort qu'un TQP est plus avantageux qu'un FRMo lorsqu'il répond aux besoins de déplacements de l'usager et que ce dernier possède les capacités nécessaires pour l'utiliser. En effet, les TQP semblent favoriser l'intégration sociale, principalement par leur aspect moins stigmatisant. De plus, leur coût moyen étant deux fois inférieur à celui des FRMo, leur attribution pourrait représenter des économies. Toutefois, les TQP ne constituent pas nécessairement une solution de rechange aux FRMo.

Rapport sommaire préparé pour l'AETMIS par Héla Makni, Carole St-Hilaire, Laura Robb et Ingeborg Blancquaert

Ce rapport a été réalisé à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) à la suite des débats soulevés dans la communauté scientifique et des pressions en faveur de l'adoption de la spectrométrie de masse en tandem (MS/MS) pour le dépistage néonatal sanguin des erreurs innées du métabolisme. Même si les données disponibles comportent des lacunes, elles appuient l'utilité clinique du dépistage néonatal pour les trois maladies considérées : la phénylcétonurie (PCU), la tyrosinémie héréditaire de type 1 (TH1) et le déficit en Medium Chain Acyl-CoA Dehydrogenase (MCADD).

Note informative préparée pour l'AETMIS par Jean-Marie R. Lance, Raouf Hassen-Khodja et Alicia Framarin

La transfusion autologue programmée est une intervention qui consiste à transfuser au patient le sang qu’on lui a prélevé auparavant lorsqu’il doit subir une chirurgie élective. On évite ainsi les risques d’infections transmissibles pouvant être associés au sang provenant d’autres donneurs. Cette méthode de transfusion sanguine avait été encouragée à la suite du scandale du sang contaminé au début des années 1990. Toutefois, l’amélioration importante de la qualité des services de prise en charge des dons de sang en général a grandement contribué à accroître et à assurer leur sécurité. En conséquence, le recours au don de sang autologue programmé (DSAP) a fortement diminué, et le ministère de la Santé et des Services sociaux s’interroge maintenant sur la pertinence et l’efficience d’un tel service, particulièrement dans les centres hospitaliers.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Valérie Martin

Les appareils de vision nocturne monoculaires (AVNM) devraient-ils être inclus dans le Programme d’aides visuelles administré par le régime d’assurance maladie? Selon l’évaluation faite par l’AETMIS, les appareils de vision nocturne comme la lampe de marche et l’AVNM peuvent offrir, malgré certains inconvénients, une aide efficace à certaines personnes atteintes de cécité nocturne.

Note technique préparée pour l'AETMIS par Guylaine Rouleau et Lonny James Erickson

Cette note technique a pour objectifs de préciser le contexte d’utilisation du pansement d’argent à libération continue Acticoat^MC et d’analyser les études scientifiques publiées sur son efficacité pour le soulagement de la douleur, la réduction de l’infection et la guérison des brûlures graves.

Le dernier rapport de gestion de l'AETMIS a été déposé le 19 octobre à l'Assemblée nationale par le ministre Phillippe Couillard.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Rolf Heinmüller

Ce rapport fait le point sur la littérature scientifique concernant l’effet des délais d’attente pour une radiothérapie après une chirurgie mammaire conservatrice sur la réussite du traitement du cancer du sein, en l’absence de chimiothérapie.

Note technique préparée pour l'AETMIS par Wilber Deck

Cette note technique évalue les données probantes sur la performance diagnostique de la macrobiopsie mammaire par aspiration (MMA) par rapport à celle de la biopsie percutanée sans aspiration. Elle examine aussi les aspects économiques et les mesures d’assurance de la qualité nécessaires pour garantir que les biopsies percutanées apportent le maximum d’avantages, tout en évitant les erreurs et les complications.

Le rapport en français, son résumé de même que le résumé en anglais sont maintenant disponibles.

Rapport préparé pour l'AETMIS par François Bergeron

La technologie des aides de correction auditive à ancrage osseux propose l’implantation chirurgicale d’un ancrage de titane dans la mastoïde de l’os temporal sur lequel un vibreur externe est ajusté au moyen d’une interface de titane percutanée. Ce vibreur permet la stimulation directe de la cochlée enfouie dans l’os temporal.

Rapport sommaire préparé pour l'AETMIS par Julie Tranchemontagne, Lucy Boothroyd et Ingeborg Blancquaert

Ce rapport résume l’analyse effectuée par l’AETMIS, publiée en monographie, qui porte sur : 1) la prévalence et la pénétrance des mutations des gènes BRCA1/2; 2) les modèles d’évaluation du risque et les indications des tests; 3) la validité clinique des tests moléculaires; et 4) les répercussions des tests moléculaires sur l’évaluation du risque et le conseil génétique.

Le rapport annuel 2004-2005 de l'AETMIS a été déposé à l'Assemblée nationale le 15 décembre 2005, et est maintenant disponible.

Le Plan stratégique de l’AETMIS 2004-2007 est maintenant disponible.

Voyez notre dossier sur Le traitement chirurgical de l’obésité morbide : mise à jour.

Voici les liens qui vous permettront de consulter directement les versions PDF du rapport complet, de même que du résumé anglais.

Rapport préparé par Wilber Deck, avec la collaboration de Ritzuko Kakuma

Voici les liens qui vous permettront de consulter les versions PDF du rapport complet, de même que du résumé. Le résumé anglais est aussi disponible.

Note technique préparée pour l'AETMIS par Reiner Banken

Voici les liens qui vous permettront de consulter les versions PDF du rapport complet, de même que du résumé. Le rapport anglais et le résumé anglais sont aussi disponibles.

Rapport préparé pour l'AETMIS par Reiner Banken, Brigitte Côté, François de Champlain et André Lavoie

Voici les liens qui vous permettront de consulter les versions PDF du rapport complet, de même que du résumé. Le résumé anglais est également disponible.

Oxygénothérapie à domicile – Les appareils à oxygène liquide

Voici les liens qui vous permettront de consulter les versions PDF du rapport complet, de même que du résumé. Le rapport anglais et le résumé anglais sont également disponibles.

Comparaison entre la pompe à insuline et les multi-injections quotidiennes d’insuline pour le traitement intensif du diabète de type 1

Voici les liens qui vous permettront de consulter les versions PDF du rapport complet, de même que du résumé. Le rapport anglais et le résumé anglais sont également disponibles.